Simone
输尿管结石的治疗方法应根据结石的大小、患者的身体状况综合考虑。1、患者可能将5~6毫米以下的结石排出，一般先使用解痉止疼的药物治疗，然后观察1~2周看患者能否自行将结石排出；如果患者的身体条件不允许，如其心肺功能各方面较差，必要时需急诊碎石。2、若结石的体积较大，患伏码者的输尿管条件较差，可能会用一些紧急的方法把尿液排出，或用双J管内引流、经皮穿刺外引流的方法缓解积水感染，然后再治疗结石。此外，因为微创技术的改进，目前在输尿管镜下进行体外碎石的手术越来谈厅兆越多，尤其是输液管中下段的结石。输尿管结石患者主要通过一般对症治疗、病因治疗以及药物和手术治疗改善，其中手术治疗效果较为明显。本病的治疗周期一般为短期治疗。一、一般治疗1、大量饮水：增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流，所以结石患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000~3000ml以上。2、缓解疼痛：剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上，多数在输液，局部热敷，注射阿托品、吗啡或哌替啶后可以缓解，注射消炎痛含租等对止痛效果较佳。二、病因治疗少数病人能找到形成结石的病因，如甲状旁腺功能亢进(主要是甲状旁腺瘤)，只有切除腺瘤才能防止尿路结石复发。尿路梗阻者只有解除梗阻后，才能避免结石复发。三、药物治疗1、坦索罗辛：一种α受体阻滞剂，可松弛输尿管平滑肌而起排石和解痉作用，能够促进结石排出，缩短排石时间。2、碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠等，推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗，可以用于所有含钙结石。3、硝苯地平：能阻断钙离子通道，也能使输尿管平滑肌松弛，对促进排石有一定作用。4、别嘌呤醇：减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着，能抑制尿酸合成，效果较好，用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石者。四、手术治疗1、体外冲击波碎石 ：通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。（1）适应症：适用于直径小的肾结石及输尿管上段结石者，输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。（2）禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。（3）碎石效果：与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。结石体积较大且无肾积水的肾结石，由于碎石没有扩散空间，效果较差。常需多次碎石，胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎。输尿管结石如停留时间长合并息肉或发生结石嵌顿时也难以粉碎。2、经皮肾镜碎石取石术：在超声或X光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。较小的结石去除诱因石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石将结石粉碎后用水冲出。碎石主要选用超声、激光或气压弹道等方法。（1）适应症：所有需手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石等。（2）禁忌症：凝血机制障碍、过于肥胖穿剌针不能达到肾，或者脊柱畸形者不宜采用这种方法。（3）术后注意事项：围手术期留取尿培养加药敏实验，并使用抗生素控制感染，防止出现活动性尿路感染。3、输尿管镜碎石取石术：经尿道置入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝引导下进入输尿管，用套石蓝、取石钳将结石取出，若结石较大可采用超声、激光或气压弹道等方法碎石。（1）适应症：适用于中、下段输尿管结石，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石。（2）禁忌症：输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病、未控制的尿路感染等不宜采用此法，结石过大或嵌顿紧密也需慎用。（3）术后注意事项：术后应注意保留导尿管，其保持导尿管通畅，不被堵塞，一旦堵塞，需要及时让医生进行冲洗。手术后患者应多注意休息，不能进行剧烈活动，同时应加强会阴部及尿道口周围的消毒工作，以防止感染。4、腹腔镜输尿管切开取石：适用于>2cm输尿管结石或经输尿管镜手术治疗失败者，一般不作为首选方案。手术入路有经腹腔和经腹膜后两种，后者只适用于输尿管上段结石。 5、开放手术治疗：由于体外冲击波碎石及内镜技术的普遍开展，现在上尿路结石大多数已不再用开放手术。
