Simone
低血糖综合征(hypoglycemicsyndrome)是一组由多种原因引起的综合症。血糖通常低于3.36mmol/L(60mg/dl),严重且长期的低血糖症可引起广泛的神经损伤和并发症。功能性低血糖是由肝源性低血糖引起的,其次是由胰岛素瘤和其它内分泌疾病引起的低血糖症。神经病早期鉴别研究意义重大,可达治愈目的,延误诊断和治疗将导致永久性神经病的不可逆转和不良后果。
低血糖的症状和体征可以有如下临床表现。
1.交感兴奋症状
低血糖发生后刺激肾上腺素分泌增加,可发生低血糖症症候群,这是低血糖的代偿性反应,病人会出现面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏、眼花、饥饿、恐慌和焦虑等症状,进食后症状缓解,如果低血糖逐渐发展,就会出现以下临床表现。
2.意识障碍症状
大脑皮质受到抑制,意识模糊,定向力下降,嗜睡,多汗,震颤,记忆障碍,头痛,淡漠,抑郁,梦样状态,严重的时候会痴呆,有些人会有一些奇怪的行为,这些神经精神症状经常被误认为是精神错乱。
3.癫痫
低血糖进展到中脑累及时,肌张力增加,阵发性抽搐,癫痫或癫痫样发作,发作时常出现大发作,或癫痫持续状态。本病累及延脑后,病人可进入昏迷,去脑部僵直,心动过缓,体温不升高,各种反射消失。
4.圆锥束累及锥体外系症状
当皮质下中枢被抑制时,精神错乱、精神错乱、痛觉过敏、阵挛舞蹈动作、瞳孔散大,甚至出现强直性抽搐,锥体外系和锥体束征阳性,表现为偏瘫、轻瘫、失语及单瘫等。这类症状,多是短暂的损伤,在葡萄糖后可很快好转。锥体外系损害可累及苍白球、尾状核、壳核和小脑齿状核等脑组织结构,主要表现为震颤、兴奋和过度运动、扭转痉挛等。
5.小脑累及的表现
低血糖可损伤小脑,表现为共济失调、运动不协调、辨距不清、肌张力低、步态异常等,尤其在低血糖晚期常出现共济失调和痴呆症状。
6.脑损伤的表征
低血糖可导致脑神经损伤,表现为视力及视野异常、复视、眩晕、面神经麻痹、吞咽困难、声音嘶哑等。
7.周围神经损害的表现
低血糖晚期常发生周围神经病,导致肌肉萎缩和感觉异常,比如肢体麻木、肌无力或肌颤等,也可能是周围性刺激和灼痛性改变,还有可能是由于胰岛素瘤引起的低血糖所致的肌肉萎缩和肌炎有关。低血糖性周围神经病也会导致足下垂,手足细动作失灵,如无法写字,无法进食,无法行走,甚至卧床不起。
8.器官性病变性引起的低血糖表现
以胰岛素瘤性低血糖最为常见,约70%为良性腺瘤,直径0.5~3.0cm,多位于胰尾,胰体部和胰头部的发病情况相似,多为恶性良性腺瘤,如为癌肿多在胰腺尾部。
9.应答性性功能低血糖表现
应答性性功能低血糖主要表现:
①女性发病率高,发病轻,病史长,有情绪紧张、精神创伤史;
②低血糖发作多在饭后2~3小时,空腹血糖正常或略低;
③低血糖发作以肾上腺素增多症状为主,持续20~30min,常无昏迷,多自愈;
④病人多为神经质,肥胖,体征阴性,虽然反复发作,但病情并没有恶化;
⑤低血糖不像胰岛素瘤那么明显,空腹血糖一般在2.24~3.36mmol/L(40~60mg/L);
⑥病人可以忍受饥饿,长达72小时而没有昏迷。
