Simone
钩体病的治疗包括抗菌治疗、对症治疗及后症的治疗。 （一）抗菌治疗 钩体对青霉素高度敏感，迄今尚无耐药株出现。为尽可能避免赫克斯海核粗旅默尔反应而加重病情，一般主张青霉素首剂40万U肌内注射，病情重者可2h后追加40万U，每日总量为160万—240万U。对青霉素过敏者，临床应用庆大霉素、四环素、多西环素、白霉素均有很好疗效。钩体病为一自限性感染疾病，多数病人经1周左右可自行缓解恢复。对应用抗菌药物的价值一直存在争议。但现在的研究证实，在发病早期使用抗生素，能有效缩短发热期，加速症状消退，并阻断器官损害的发生。对发病4d以上的重症患者，应用青霉素静脉滴注亦取得满意的疗效。 钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可凳运因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，赫克斯默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时。 （二）对症治疗 主要针对各种类型的重型钩体病患者。黄疸出血型患者常有肝肾功能障碍及出血倾向，可给与维生素K注射，每日40mg，输入足够的热量及液体。重型病例加用肾上腺皮质激素短程治疗，如泼尼松30—40mg/d，疗程2—4周，逐渐撤停。肾功能不全者除注意水电解质及酸碱平衡外，应及时采用腹膜透析或血透析治疗以挽救患者生命。肺弥漫型出血型患者需给与适当镇静剂控制烦躁，大剂量氢化可的松改凳配合抗菌药物控制病情。开始可静脉推注氢化可的松100—200mg＋继用200mg置等渗糖水100—200ml中静脉滴注维持。如首次静脉推注后病情无改善，可于半小时到1小时内重复静脉推注，直至患者面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺部罗音减少不再扩散，则表示病情已获控制。心率＞120次/分者，可酌情应用西地兰0.2mg缓慢静脉滴注。患者常出现血压偏低，但切忌应用升压药，以免促进肺出血。 （三）后发症的治疗 钩体病后发症为机体免疫反映所致，故无须抗菌药物。轻症状者常可自行缓解。对影响较大的眼葡萄膜炎、脑动脉炎等，可酌情应用肾上腺皮质激素以缓解病情。
