Simone
氧气疗法是用以纠正缺氧的一种治疗方法。
现代观点认为，氧气也是一种“药物”，使用要有指征，要掌握其应用方法、剂量、疗程、并监测其疗效。如氧疗应用不当，可引起氧中毒。
缺氧的危害
1、对中枢神经系统的影响脑组织各部分对缺氧的耐受性各不相同，大脑皮质耐受性最差，脑干耐受性最强。在体温37时，停止循环3～4min，脑组织就可能遭到不可逆的损害。
中度缺氧的病人即可有疲劳、表情淡漠、嗜睡、欣快、语无伦次等精神症状。缺氧加重可引起视力模糊、供济失调甚至脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡。
中日友好医院干部诊疗科黄铁群
2、对心血管的影响心肌是对缺氧敏感的器官之一。
轻中度缺氧可致心率增快、血压升高;缺氧加重可致心肌收缩力下降，心率减慢，血压下降，心排血量减少，甚至引起心律失常，心跳停止。
3、对呼吸的影响急性缺氧刺激主动脉体、颈动脉窦化学感受器，使呼吸增快加深。
严重缺氧抑制呼吸中枢。
缺氧可引起肺水肿、肺不张，长期缺氧致组织血管收缩，肺动脉压升高，导致右心室肥厚和肺心病。
4.对肝、肾的影响急性缺氧引起肝细胞水肿、变性和坏死，使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小管上皮细胞浊肿、水样变性甚至坏死，导致肾功能不全。
5.对组织细胞的影响缺氧时无氧糖酵解增强，大量乳酸、酮体和无机磷积蓄引起代谢性酸中毒。
缺氧时ATP减少，Na+-K+-ATP泵失灵，Na+、H+进入细胞内，K+从细胞内释放，引起细胞内水肿和细胞外高血钾。
组织缺氧的实验室检查
1、轻度无紫绀PaO2>6.67kPa(50mmHg)，SaO2>80%。
2、中度有紫绀PaO24.00～6.67kPa(30～50mmHg)，SaO260%～80%。
3、重度显著紫绀PaO2<4.00kPa(30mmHg)，SaO2<60%。
氧疗的适应证
凡是低氧血症都是氧疗的适应证。但由于机体有一定的代偿和适应机制，因此氧疗应限于中等程度以上的缺氧和有临床表现的患者。
目前较公认的氧疗的标准是PaO2<8.00kPa(60mmHg)。
1、肺泡通气降低者，此时多有CO2潴留，有注意氧疗同时改善通气。
2、通气/血流比例失调者。正常时此比例约为0.8，比例升高即有肺泡塌陷，降低即有右向左分流，都会造成临床低氧血症。
3、弥散功能降低者。吸氧可增加肺泡内氧含量，从而增加肺泡氧的弥散。
4、其他情况：心输出量减少、严重贫血、CO中毒、休克、代谢紊乱等。
这些疾病的动脉PaO2可正常，或由于血液携氧能力下降、或循环周期缓慢、或组织利用氧能力下降，发生了组织缺氧。
但临床缺乏反映组织缺氧的理想指标，对氧疗的疗效也较难评价。
氧疗的装置和方法
(一)鼻导管或鼻塞
是临床上最常用的方法，它具有简单、价廉、方便、舒适等特点，不影响咳嗽、进食和谈话、多数患者易接受。
其吸氧浓度(FiO2)与吸入氧流量大致呈如下关系：
FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)
实际上FiO2还受潮气量和呼吸频率的影响，患者通气量越大，FiO2越低。
应用鼻导管或鼻塞的缺点是：除了FiO2不恒定，受患者呼吸的影响外，还有导管易于堵塞，对局部有刺激性。
(二)简单面罩
一般用塑料或橡胶制成，重量较轻，面罩需要贴口鼻周围，用绑带固定与头面部后。
简单面罩一般耗氧量较大(氧流量5～6L/min)，吸入氧浓度较高(FiO2可达40%～50%)，能提供较好的湿化，适用于缺氧严重而无CO2渚留的患者。
缺点：影响咳嗽和吃饭，睡眠时体位变化面罩易移位或脱落。
(三)附贮袋的面罩
在简单面罩上装配一个乳胶或橡胶制的储气袋，以便为没有气管插管或气管切开的患者输送高浓度的氧。
如果面罩和贮袋间没有单向活瓣称为部分重复呼吸面罩，如果没有单项活瓣，即为无重复呼吸面罩。
此时患者只能从贮袋吸入气体，呼气时气体从气孔溢出，而不能再进入贮袋。这种面罩比简单面罩的耗氧量小，能以较低流量氧来提供高的FiO2。
(四)Venturi面罩
根据Venturi原理，利用氧流量产生负压，吸入空气以稀释氧，调节空气进量，控制FiO2在25%～50%范围内，面罩内氧气浓度比较稳定，耗氧量较稳定，耗氧量较少，不需湿化，基本上无重复呼吸。
Venturi面罩已广泛用于临床，尤其是需严格控制的持续性低浓度氧疗时，因而在治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者时尤为有益。
(五)高压氧仓
在仓内充纯氧于一定压力，超过大气压。
用于多种疾病，如CO中毒、肺水肿、新生儿窒息、ARDS等。
高压氧仓可提高血液中物理溶解的氧量，可迅速纠正低氧血症，组织缺氧得到改善。
(六)、机械通气给氧严重缺氧，呼吸衰竭的患者，需进行无创通气治疗或建立人工气道，行机械通气。
(七)、简易呼吸器。
氧疗监测和注意事项
1、检查给氧设备，氧疗过程中有无故障。
2、氧浓度、给氧途径要应病而异。
3、氧过程中监测SaO2、血气分析、防止CO2潴留，察症状改善等。
4、气道的湿化。
5、长期氧疗(LTOT)对于慢性呼吸功能不全的患者(如COPD)者非常重要，每天低流量吸氧15h以上，可改善生活质量，提高生存率，降低肺动脉高压。
6、氧疗的安全指导严格执行四防:即防火、防震、防油、防热。要随时注意查看氧气表，当发现剩余氧气接近20个氧压时，应即停止用氧，更换新气瓶，以免充气时发生危险。
指导患者自己不要随便调节氧流量，给病人讲明低流量吸O2的重要性。
7、注意吸氧中的感染因素预防感染氧气湿化瓶及吸氧管均需消毒后使用，湿化瓶用生理盐水或灭菌蒸馏水每天更换一次，长期使用者湿化瓶每天消毒更换一次，使用一次性氧气连接管和一次性鼻导管，氧气连接管每周更换二次，鼻导管每天更换一次。
8、氧疗环境的保护加强空气消毒，普通病室每天进行通风换气，各种操作如铺床、更单等，迅速敏捷，动作轻柔，减少尘土飞扬，对重病人病室肺部感染严重者，病室每天紫外线消毒二次，每次30～60分钟;每天湿扫地2～3次，每周用消毒药水拖地2次;加强病房管理，限制陪住探视人员，保持病室空气清新，减少污染;定期进行空气和氧气湿化水细菌学监测，发现问题及时处理。
氧疗并发症的预防和治疗
掌握氧疗时间及浓度，防止发生氧中毒--长时间、高浓度的氧气吸入可导致肺实质的改变，如肺泡壁增厚、出血。氧中毒病人常表现为胸骨后有灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难，继续增加吸氧浓度仍不能使病人的血氧分压保持在理想水平。
预防氧中毒的关键是避免长时间高浓度氧疗。吸氧浓度50%，吸氧24小时以上，即可发生氧中毒。氧中毒治疗方法很少，关键在于预防。吸纯氧最好不要超过4～6小时，氧浓度的最大安全值在40%。
加强基础护理，防止发生肺不张- 病人气道被分泌物完全堵塞时，阻塞下段的空气被逐步吸收，即可发生吸收性肺不张。
另外，病人吸入高浓度的氧，则肺泡内主要气体由氮气变为氧气，而氧气较氮气更易被吸收，加快了吸收性肺不张的形成。
为此，我们要严格控制吸氧浓度，治疗呼吸道感染时，鼓励病人咳嗽、深呼吸，指导病人多翻身，给予拍背，加强排痰，可减少吸入性肺不张的发生。
加强湿化给氧，防止呼吸道分泌物干燥或气管切开的患者，已失去上呼吸道对吸入气体的湿化作用，如持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，超过24小时，支气管粘膜即可因干燥气体的直接刺激而产生损害，使分泌物变干、粘稠、结痂、不易咳出，此时可采用加温湿化法，使氧气湿化瓶内的水温保持在60～70℃，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
严格掌握新生儿氧疗适应证，防止眼晶体后纤维组织增生 新生儿若吸入高浓度氧可并发眼晶体后纤维组织增生，只要氧分压超过140mmHg数小时，就会发生此并发症，并会导致失明。
所以我们要严格掌握新生儿氧疗适应证，维持吸氧浓度在40%以下，PaO2在100～120mmHg，如此可避免这一并发症发生。
氧气吸入疗法是临床上常用的治疗方法之一。
护士身居临床第一线，既是氧疗的执行者，又是氧疗期间的监护者，因此一定要加强氧疗知识的学习，严密观察和积极预防氧疗副作用的发生，保证病人合理用氧，安全用氧，以达到治病救人的目的。
