正常胎位应为枕前位,正常的胎位姿势为胎头俯屈,额部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,胎头枕骨位于母体骨盆的左前方或右前方。
临床上常见的异常胎位有枕后位及枕横位、臀先露、肩先露及面先露。
枕后位及枕横位
可在前腹壁触及胎儿肢体,胎背偏向母体后方或侧方,且胎心多易在胎儿肢体侧闻及。
枕后位时盆腔后部空虚。
阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致,后囟位于骨盆左侧,为枕左横位;若后囟在右侧方为枕右横位。
胎头矢状缝位于骨盆左斜径,前囟在骨盆右前方,后囟在骨盆左后方为枕左后位,反之为枕右后位。因胎头俯屈差,前囟常低于后囟。
臀先露
臀先露常称臀位,包括单臀先露(又称腿直臀先露)、完全臀先露及不完全臀先露。
宫底部可触及圆而硬的胎头按压时有浮球感。在腹部一侧可触及宽而平坦的胎背,对侧可触及不平坦的小肢体。若未衔接,在耻骨联合上方触及可上下移动的、不规则、宽而软的胎臀;若胎儿粗隆间径已入盆则胎臀相对固定不动。
通常在脐左(或右)上方胎背侧胎心听诊响亮。衔接后胎心听诊以脐下最明显。肛门或阴道检查时可触及胎臀,有时可触及胎足。
肩先露
胎先露部为肩,此时胎体横卧于骨盆入口之上,胎体纵轴与母体纵轴相垂直。
腹部检查子宫呈横椭圆形,宫底高度低于孕周,宫底部触不到胎头或胎臀,耻骨联合上方空虚;宫体横径较正常妊娠宽,一侧可触到胎头,另侧触到胎臀。
肩前位时,胎背朝向母体腹壁,触之平坦;肩后位时,可触及不规则的小肢体。在脐周两侧胎心听诊最清晰。
阴道检查可触及胎儿肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝等,腋窝尖端指向胎儿头端及肩部位,据此可决定胎头在母体左或右侧。
肩胛骨朝向母体后方为肩后位,反之为肩前位。
面先露
是指胎头以极度仰伸的姿势通过产道,使胎儿枕部与胎背接触,以颜面为先露,多于临产后发现。
阴道检查触诊胎儿口腔及下颏的位置可确诊胎方位。
触不到圆而硬的颅骨,在宫口开大后仅能触及不平坦且柔软的胎儿颜面,如口、鼻、眼、颧骨及眼眶等。
妊娠期
妊娠30周前,大部分臀先露及肩先露能自行转为头先露,无需处理。若妊娠30周后仍没有扭转,应予矫正。矫正方法有胸膝卧位、针灸、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术等。若上述矫正方法无效,应提前住院待产。
分娩期
临产初期应根据产妇年龄、本次妊娠经过、胎产次、骨盆类型、胎位类型、胎儿大小胎儿是否存活及发育是否正常以及有无合并症等,决定正确的分娩方式。
如骨盆狭窄、瘢痕子宫、胎儿体重大于3500g、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎头仰伸位、有难产史、妊娠合并症、脐带先露、完全和不完全臀先露、肩先露等情况时可择期选择剖宫产。