Simone
1.什么是脑瘫？脑瘫又称小儿脑性瘫痪，是指出生前到出生后1个月，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下，癫痫发作，感知觉障碍等。是儿童致残的主要疾病之一。2.脑瘫的原因是什么？脑瘫的原因十分复杂，从母亲怀孕开始，到孩子出生后4星期内，凡是能引起胎儿或新生儿脑组织损伤的因素都可以成为脑瘫的原因。大体上来说，导致脑瘫的因素分为出生前、围产期和出生后三个时期。出生前因素大多是母亲妊娠期吸烟或被动吸烟、酗酒、不适当的用药、接触毒性物质、感染弓形虫、患风湿病、先兆流产、有妊娠高血压综合征、胎盘功能不良以及母亲高龄等；围产期因素是产钳分娩、胎位不正、产程过长或急产、出生时窒息、早产、过期产、多胎等；出生后因素大多是因头部外伤、颅内出血、感染、中毒等。一般来说，因围产期因素引起的脑瘫儿最多，其次为出生前因素，最少的是出生后因素。在我国新生儿窒息、低体重、黄疸、早产是引起小儿脑瘫的主要因素。3.脑瘫如何预防？小儿脑瘫的预防要从以下几方面做起，首先要做好孕期保健，这是预防脑瘫发生的重要一步，孕妇应尽量远离有害物，如烟、酒、宠物(如猫、狗等可能带有弓形虫)、毒物等；其次是孕期，尤其是孕早期，避免病毒感染，感染后不可随便用药，即使必须用药时也应先咨询医生后再用；第三就是定期产前检查，预防、监控疾病的发生，可有效地降低脑瘫的发病率，高危孕妇，包括多胎孕妇、高龄孕妇，更应注意孕期保健。产科医生和儿科医生也要重视脑瘫的预防，应采取相应措施减少可能导致脑瘫因素的出现，对脑瘫的预防起到非常重要的作用；父母在脑瘫的预防中同样具有重要意义。总之，预防脑瘫，需要父母与医生的共同努力。4.脑瘫早期症状是什么？①反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。②手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。③斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。④头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。⑤注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。⑥固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。⑦不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。5.脑性瘫痪对小儿智力有影响吗?在脑瘫患儿中，有部分可能有智力低下的情况，但是，还有好多脑瘫孩子特别是手足徐动型脑瘫的智力正常，甚至脑瘫患儿上大学的报道也屡见不鲜。脑瘫指的是运动功能障碍和姿势异常，而不是说一定会有智力低下。6.脑瘫患儿如何进行康复？小儿脑瘫诊断确定以后，就应及早开展康复训练。①为了加强小儿头部的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧位拉至坐位。当小儿坐在床上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐形成各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。②对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展、内收，带动躯干翻身。③爬行训练是脑损伤康复的重要方法。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。④对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足，稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。⑤有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。⑥在运动训练的同时加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。7.脑瘫患儿如何进行康复？脑瘫患儿主要以运动障碍为主，所以应通过各种方法以促进运动和大脑发育。常用的有运动疗法，包括Vojta疗法、Bobath神经发育治疗法、上田法等；理疗，包括脑循环治疗仪、痉挛肌治疗仪、肌兴奋治疗仪、经络导平治疗仪、神经肌电促通治疗仪等等；水疗，包括中药薰洗、中药熏蒸、游泳等；针灸，包括头皮针灸、电针、体针等；推拿按摩，是中医治疗脑瘫的主要手段，也是最有效的方法，是通过各种手法对降低肌张力、提高肌力、抑制异常姿势，从而促进脑瘫患儿的康复。其它还有教育疗法、语言疗法、感统训练、作业疗法、药物疗法、矫形器具的应用等等。对于脑瘫患儿，主要的综合康复，不能把希望寄托在某一项或几项康复治疗上。8.治疗脑瘫的药物有哪些？对脑瘫患儿有效吗？早期对脑瘫患儿应用药物促进脑发育，改善脑功能具有比较明显的作用。常用的药物有脑活素（脑蛋白水解物）、胞二磷胆碱、维生素B12、神经节苷脂、神经生长因子、小牛血清去蛋白提取物等，改善智力的还可以用奥拉西坦、茴拉西坦、吡拉西坦、复方脑蛋白水解物等，还有安坦、力奥莱素、左旋多巴等药物可以降低肌张力、改善肌张力波动。这些药物对脑瘫患儿有着比较明显的作用。但是在应用药物的时候，家长一定要主要听取正规医院里专业大夫的意见，而不是偏听偏信，相信所谓的秘方等等，如××风暴、×蛇胶囊等，这样不仅会造成经济上的损伤，更主要的是耽误了孩子最好的治疗时间，造成了孩子更大的运动障碍。9.什么是Vojta疗法？Vojta疗法由西德学者Vojta博士经过多年的临床实践创建，是一种集诊断、治疗、预防为一体的运动疗法。这种方法是通过对身体一定部位的压迫刺激来诱导产生全身的、协调化的反射性移动运动，促进与改善患儿的运动机能，因此也称其为诱导疗法。本法有自成一体的Vojta姿势反射，用于早期诊断脑性瘫痪。Vojta法通过反射性腹爬和反射性翻身两种手技诱发患儿的运动能力、用身体各部位支持身体的能力、抬起身体的能力及移动能力，同时促进患儿肌肉收缩方向的转换等，进而改善患儿的异常姿势、运动模式，促进正常姿势运动模式的发育。10.什么是Bobath神经发育治疗法？Bobath神经发育治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由的主要方法，它是由英国学者KarelBobath和BertaBobath夫妇于50年代确立的治疗方法。Bobath主要采用抑制异常姿势，促进正常姿势的方法治疗小儿脑瘫，因此Bobath法又称通过反射抑制和促通而实现的神经发育治疗法。治疗手法包括：①反射性抑制手法（抑制伸展姿势、抑制屈曲姿势手法），前者适用于头背屈、全身呈ATNR、角弓反张患儿，后者适用于头前屈、脊柱弯曲、屈髋屈膝呈屈曲状态的脑瘫。②关键点调节，指训练师在患儿身上的特定部位进行调节，使痉挛减轻，同时可促通正常姿势和运动的手法。③促进姿势反射的手法，不需患儿过度用力，引导出患儿最大潜力，形成机能活动的运动姿势，并学习体会这种机能活动运动姿势的经验，达到治疗目的。④叩击法是提高患儿一定部位肌肉的肌紧张，在四肢躯干上有规律地或任意地叩击后出现肌肉紧张，保持患儿正常姿势的促进手法。该方法的具体手法因人而异，可以有千余种。11.什么是作业疗法？是应用有目的，经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习能力得以恢复、改善和增强，帮助其重返社会的一种治疗方法。用于脑瘫主要是：①促进运动发育，保持正常姿势。如俯卧位可利用三角垫、治疗师或家长身体等训练患儿头上举、两手和两肘支持体重。仰卧位两上肢伸展向上并固定在中间位，促进正中功能位，双下肢也可上举，促进平衡功能。坐位头部直立调节。侧、后方平衡反射诱导动作练习等。立位姿势的保持，可利用站立架进行。②促进上肢功能发育，粗大运动功能，如设计场面促进手臂与肩胛带的分离动作；增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性；诱发肘关节伸直，手到口的动作以及双手在中线上的活动。手的精细运动功能，促进手的把握，上肢、手和手指更好控制的感觉性活动；手抓放物件及手眼协调活动。③改善知觉、认知功能。④日常生活活动，衣、食、住、行训练。⑤促进情绪、社会性的发育，使其自理，回归社会12.什么是语言疗法？小儿脑瘫是由各种原因所致的非进行性脑损伤，除表现有中枢性运动功能障碍外，约有3/4的患儿表现有不同程度的语言障碍，因此严重地影响患儿语言交流、感情交流、日常生活与学习，所以语言训练是不容忽视的重要课题。所以应该早期训练，使患儿早日参与社会。语言疗法可分为主动训练与仪器训练相结合的方法。主动训练采用唇舌功能训练操。本操的研究设计是以语言发育神经学、神经心理学、语言学、语音学、语言病理学等基础理论为依据，由简至繁进行第一、第二套唇舌功能训练操。构音障碍的训练治疗包括放松疗法、呼吸训练、发音器官的运动训练；构音训练包括发声训练、持续发音、做克服鼻音的训练、训练患儿控制音量、音调与韵律、交流辅助系统等。仪器训练是采用一定的仪器设备，仿照正常儿童的构音与发音模式进行训练。应用的仪器设备包括语音工作站、启音、启智与音乐治疗仪等。13.脑瘫分哪几型？（一）痉挛型 肌张力增高是本型特征。一般低出生体重儿和窒息者易患本型脑性瘫痪，占脑性瘫痪患儿的60％～70％。随着成长而发生关节挛缩变形，起立行走两腿呈交叉体位。足部可见尖足，尖内足、外翻，膝关节的屈曲挛缩，髋关节屈曲、内收、内旋等改变。上肢可呈手关节掌屈、拇指内收、指关节屈曲、前臂旋前、肘关节屈曲等异常肢位，以致挛缩变形。临床检查可见锥体束征。 （二）强直型（强直僵硬型） 强直型是针对痉挛型中一组有四肢呈僵硬状态的患者而言。其伸张反射呈特殊亢进状态，有时难以严格区别。做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，给人以弯铅管、搬齿轮那样的感觉。腱反射表现为正常或减弱。痉挛型和强直型共同的倾向为常常伴有智能、情绪、语言等障碍，以及癫痫、斜视、流涎等。不少患者
